Spondilolistezis

Spondilolistezisul este una din patologiile coloanei vertebrale, alături de hernie de disc, discopatie, spondiloză, scolioză sau cifoză. Similar multora dintre acestea, apare frecvent la nivelul segmentului inferior al coloanei și reprezintă una dintre cauzele durerilor lombare, printre cele mai răspândite probleme musculo-scheletale la nivel global.

Afecțiunea poate apărea la orice vârstă, însă frecvența diferă în funcție de cauza apariției. Unele forme pot fi asociate suprasolicitării repetate a coloanei și apar mai frecvent la persoane tinere active fizic, în timp ce altele sunt întâlnite predominant la adulții de vârstă mijlocie și înaintată, în contextul modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale. Conform unor date recente, prevalența în rândul populației generale variază între 5% și 11,5%.

Înțelegerea mecanismelor acestei afecțiuni, a factorilor de risc și a opțiunilor de tratament este esențială pentru diagnosticarea precoce și prevenirea complicațiilor. În cadrul Neuroaxis, prima clinică integrată de neurologie și neuroimagistică din România, ai tot suportul necesar când te confrunți cu astfel de probleme:

o echipă extinsă de medici supraspecializați în toate ramurile neurologiei și domeniile conexe, cu expertiză în toate tipurile de afecțiuni ale coloanei, de la cele inflamatorii la cele degenerative;
consultații de neurologie, care durează atât cât este necesar pentru o anamneză completă și un examen clinic riguros, dar și pentru prezentarea concluziilor și discutarea opțiunilor de tratament;
tehnologie performantă pentru efectuarea RMN-ului spinal, investigație imagistică recomandată uzual în diagnosticarea patologiilor coloanei vertebrale și suport esențial în stabilirea rapidă a diagnosticului și alegerea celei mai potrivite strategii terapeutice pentru fiecare pacient;
planuri de tratament personalizate, atent monitorizate și ajustate în funcție de nevoi, în scopul obținerii celor mai bune rezultate în cel mai scurt timp posibil;
monitorizarea evoluției bolii, pentru prevenirea complicațiilor și păstrarea calității vieții.

Ce este spondilolistezisul

În mod normal, vertebrele sunt aliniate și stabilizate cu ajutorul discurilor intervertebrale, ligamentelor și musculaturii paravertebrale. Atunci când aceste structuri sunt afectate – ca urmare a traumatismelor, modificărilor degenerative sau unor particularități congenitale – una dintre vertebre se poate deplasa din poziția normală. Acesta este spondilolistezisul: alunecarea unei vertebre în raport cu cea situată dedesubt, o afecțiune care poate destabiliza coloana și, în anumite cazuri, poate exercita presiune asupra structurilor nervoase, determinând durere, amorțeli sau alte simptome neurologice.

De regulă, deplasarea se produce spre partea frontală a corpului (anterior/spre abdomen), situațiile de alunecare posterioară fiind rare, iar regiunea coloanei afectată cu predilecție este cea inferioară, care suportă cea mai mare parte a greutății corpului și a solicitărilor biomecanice în timpul mersului, ridicării de greutăți sau activităților sportive. Spondilolistezisul lombar este cel mai frecvent localizat la nivelul segmentelor L4-L5 sau L5-S1.

Principalele cauze

Modificările degenerative ale coloanei vertebrale – reprezintă una dintre cele mai frecvente cauze ale spondilolistezisului, în special la adulții de vârstă mijlocie și înaintată. Uzura progresivă a discurilor intervertebrale și a articulațiilor coloanei poate reduce stabilitatea vertebrelor și favoriza deplasarea acestora
Anumite defecte structurale congenitale, care pot favoriza apariția spondilolistezisului încă din copilărie sau adolescență, prin afectarea dezvoltării normale a coloanei vertebrale.
Traumatismele severe ale coloanei care provoacă fracturi sau leziuni ligamentare ce destabilizează vertebrele. În aceste situații, alunecarea poate apărea brusc și poate necesita intervenție medicală rapidă.
Suprasolicitarea repetată a coloanei în timpul unor activități sportive – sporturile care implică hiperextensii repetate ale coloanei (de exemplu gimnastica, halterele sau anumite sporturi de contact) pot favoriza apariția spondilolizei, o leziune care, în unele cazuri, poate evolua spre spondilolistezis.
Alte afecțiuni care slăbesc structura coloanei și fac vertebrele susceptibile la deplasare – mai rar, infecțiile, tumorile sau alte procese patologice pot slăbi structurile vertebrale și crește riscul de deplasare a vertebrelor

Tipuri de spondilolistezis

Spondilolistezisul poate fi clasificat în funcție de cauza apariției și de mecanismul prin care se produce deplasarea vertebrelor. Tipul afecțiunii poate influența evoluția bolii, simptomele asociate și opțiunile de tratament recomandate . Iată principalele forme ale bolii (cărora li se adaugă un tip extrem de rar, spondilolistezisul postchirurgical):

Spondilolistezis congenital

Numit și spondilolistezis displazic, acest tip apare ca urmare a unor anomalii congenitale ale dezvoltării coloanei vertebrale, în special la nivelul joncțiunii dintre coloana lombară și osul sacru. În unele cazuri, poate fi asociat cu malformații precum spina bifida ocultă sau alte particularități structurale care reduc stabilitatea vertebrelor și favorizează deplasarea lor progresivă în timp.

Deși modificările anatomice sunt prezente încă de la naștere, simptomele nu apar întotdeauna în copilărie, iar evoluția bolii poate fi lentă. În multe situații, alunecarea vertebrală devine evidentă abia în adolescență sau la vârsta adultă, când coloana este supusă unor solicitări biomecanice mai importante.

Spondilolistezis istmic

Spondilolistezisul istmic este unul dintre cele mai frecvent diagnosticate tipuri, în special la adolescenți și adulți tineri. Acesta apare atunci când există o fisură sau un defect la nivelul unei porțiuni osoase a vertebrei, numită istm vertebral, care contribuie la menținerea stabilității coloanei. Această leziune poartă denumirea de spondiloliză și, în anumite cazuri, poate permite deplasarea unei vertebre înainte, în raport cu cea situată dedesubt.

Forma istmică afectează cel mai frecvent segmentul L5-S1 și poate fi asociată cu:

microtraumatisme repetate și suprasolicitare mecanică, întâlnite mai ales în sporturile care implică extensii repetate ale coloanei (de exemplu gimnastică, lupte sau fotbal);
alungirea progresivă a istmului vertebral, apărută în urma vindecării incomplete a unor leziuni repetate;
traumatisme acute care determină fracturi la nivelul istmului vertebral.

Spondilolistezisul lombar istmic poate rămâne asimptomatic o perioadă îndelungată, în special la adolescenți și adulți tineri, fiind descoperit uneori întâmplător în urma unor investigații imagistice efectuate din alte motive.

Spondilolistezis degenerativ

Acest tip apare cel mai frecvent la persoanele de peste 50 de ani, cu o predilecție marcată pentru femei, și este rezultatul proceselor naturale de îmbătrânire și uzură ale coloanei vertebrale. Odată cu trecerea timpului, discurile intervertebrale își pierd elasticitatea și capacitatea de a absorbi șocurile, iar articulațiile vertebrale pot dezvolta modificări degenerative. Aceste transformări reduc stabilitatea și pot permite alunecarea unei vertebre peste cea inferioară.

Spondilolistezisul degenerativ este întâlnit mai frecvent la nivelul segmentului lombar inferior, în special între vertebrele L4 și L5. De multe ori, această formă este asociată și cu alte afecțiuni ale coloanei, precum stenoza de canal spinal sau hernia de disc. Pacienții pot prezenta durere lombară cronică, rigiditate și simptome neurologice cauzate de compresia rădăcinilor nervoase, precum durere iradiată la nivelul membrelor inferioare, amorțeli ori senzație de slăbiciune musculară.

Spondilolistezis traumatic

Spondilolistezisul traumatic apare pe fondul unor traumatisme severe, cum sunt cele rezultate în urma accidentelor rutiere, căderilor de la înălțime sau impactului puternic din timpul activităților sportive, care pot produce fracturi ce destabilizează coloana sau rupturi ale ligamentelor care o susțin.

Spre deosebire de alte tipuri:

se dezvoltă brusc, imediat după producerea leziunii;
poate fi însoțit de compresie nervoasă sau chiar de afectarea măduvei spinării, motiv pentru care necesită evaluare medicală urgentă și, uneori, tratament chirurgical;
poate afecta și segmente mai rar implicate în alte forme de spondilolistezis, inclusiv coloana toracică.

Spondilolistezis patologic

Spondilolistezisul patologic este o formă mai rară a bolii, care apare atunci când anumite afecțiuni slăbesc structura osoasă sau stabilitatea coloanei vertebrale, favorizând deplasarea vertebrelor.

Printre cauzele posibile se numără:

tumorile vertebrale, inclusiv leziunile primare sau metastatice, care pot afecta rezistența osului;
infecțiile coloanei vertebrale, precum discita, osteomielita vertebrală sau alte procese infecțioase care deteriorează structurile de susținere;
anumite boli metabolice sau afecțiuni care reduc rezistența osoasă, crescând susceptibilitatea la instabilitate vertebrală.

Spre deosebire de formele degenerative sau asociate suprasolicitării mecanice, spondilolistezisul patologic apare ca urmare a unei boli subiacente și necesită identificarea și tratarea cauzei care a determinat afectarea coloanei.

Simptome asociate cu spondilolistezis

Când deplasarea vertebrală este minoră, boala poate fi asimptomatică. O dată ce alunecarea devine mai pronunțată, apare durerea localizată in partea inferioara a spatelui, în cazul spondilolistezisului lombar, sau cea localizată la nivelul gâtului, în spondilolistezisul cervical. De regulă, este o durere intermitentă, agravată la flexia și extensia segmentelor vertebrale implicate (din cauza instabilității mecanice), care duce la limitare funcțională.

În cazurile severe, în care vertebra deplasată determină compresia și inflamarea rădăcinilor nervoase, apare radiculopatia, un sindrom manifestat prin:

dureri severe, care se pot agrava în ortostatism, la mers, la extensia spatelui și care iradiază în fese sau în jos pe picior (în spondilolistezisul lombar) sau în umăr și de-a lungul brațului (în cel cervical);
parestezii (furnicături, înțepături, amorțeli la nivelul piciorului sau al mâinii);
slăbiciune la nivelul membrelor;
rigiditate, postură anormală, înclinată în față;
dificultăți la mers sau de menținere a echilibrului;
disfuncții intestinale sau ale vezicii urinare (rar).

Medic: „Durerea persistentă și mai ales durerea neuropată reprezintă un semnal de alarmă”

„Durerea persistentă, mai ales atunci când este însoțită de amorțeli, furnicături, senzație de arsură sau slăbiciune musculară, reprezintă un semnal care necesită evaluare medicală. Deși astfel de simptome pot avea cauze diferite, uneori ele indică afectarea structurilor nervoase sau modificări la nivelul coloanei vertebrale. Dacă disconfortul persistă, se agravează ori limitează activitățile zilnice, este recomandată o evaluare neurologică și, atunci când este necesar, investigații imagistice pentru identificarea cauzei. În această perioadă, activitățile care accentuează durerea sau suprasolicită coloana ar trebui evitate”, explică Dr. Adriana Băncilă, medic neurolog.

Specialistul Neuroaxis subliniază că „spondilolistezisul este doar una dintre afecțiunile care pot determina durere lombară, iradiere la nivelul membrelor sau parestezii. Simptome similare pot apărea și în hernia de disc, stenoza de canal spinal sau alte patologii degenerative ale coloanei vertebrale. De aceea, stabilirea diagnosticului corect necesită corelarea simptomelor cu examenul clinic și, în anumite situații, cu investigațiile imagistice. Diagnosticarea timpurie permite instituirea unui tratament adecvat și poate contribui la prevenirea agravării simptomelor.”

Diagnosticul spondilolistezisului

Procesul de diagnosticare începe cu o evaluare neurologică detaliată, care include o anamneză amănunțită și un examen fizic complet, în timpul căruia medicul evaluează postura, mobilitatea coloanei și eventualele semne de afectare neurologică, precum modificări de sensibilitate, slăbiciune musculară sau alterarea reflexelor.

Ulterior, pentru confirmarea diagnosticului de spondilolistezis și eliminarea altor pozibile afecțiuni cu manifestări similare, specialistul poate solicita:

o radiografie a coloanei – adesea, prima investigație recomandată, deoarece poate evidenția alunecarea vertebrei și gradul acesteia;
RMN de coloană vertebrală – oferă imagini detaliate ale discurilor intervertebrale, ligamentelor și structurilor nervoase. Este util în evaluarea compresiei rădăcinilor nervoase, a stenozei de canal spinal și a altor modificări asociate;
CT – poate fi recomandată pentru evaluarea detaliată a structurilor osoase sau în cazul persoanelor care au contraindicație pentru RMN (pacienții care au implantate dispozitive metalice sau electronice incompatibile cu câmpul magnetic – stimulator cardiac, pompă de insulină, stent, proteză articulară, plăci sau șuruburi metalice).

În cadrul Neuroaxis, investigațiile RMN sunt efectuate cu tehnologie performantă, utilizând aparate de 1,5 Tesla și 3 Tesla, care asigură rezultate precise și un confort sporit pentru pacient, prin deschiderea mare a tubului și zgomotul redus. Investigația poate fi realizată nativ sau cu substanță de contrast, în funcție de recomandarea medicului.

Optiuni de tratament pentru spondilolistezis

Tratamentul spondilolistezisului este stabilit în funcție de mai mulți factori, printre care gradul de alunecare vertebrală, intensitatea simptomelor și impactul asupra activităților zilnice. În multe situații, afecțiunea poate fi gestionată eficient prin metode conservatoare, mai ales atunci când deplasarea este redusă și nu produce compresii nervoase importante.

Tratament conservator

În formele ușoare sau moderate de spondilolistezis, scopul intervenției terapeutice este stabilizarea segmentului vertebral afectat, prevenirea progresiei alunecării și reducerea presiunii asupra structurilor nervoase. Tratamentul este, de regulă, conservator și presupune:

administrarea de antiinflamatoare pentru diminuarea durerii și a inflamației locale;
infiltrații cu corticosteroizi, recomandate în anumite situații, în special atunci când există durere persistentă asociată iritației structurilor nervoase;
kinetoterapie pentru întărirea musculaturii paravertebrale și îmbunătățirea stabilității coloanei vertebrale;
utilizarea temporară a unui corset sau a unei centuri lombare (în spondilolistezisul lombar);
terapie termică (comprese calde sau reci, în funcție de recomandarea medicului);
adaptarea activităților zilnice pentru a evita mișcările și efortul care suprasolicită coloana;
limitarea temporară a activităților sportive care suprasolicită coloana vertebrală.

Tratament chirurgical

Intervenția chirurgicală este luată în considerare atunci când simptomele nu pot fi ameliorate prin tratament conservator, când sunt prezente deficite neurologice sau când alunecarea vertebrală nu poate fi stopată și coloana se deformează progresiv.

Procedurile chirurgicale pot include decompresia rădăcinilor spinale, prin îndepărtarea structurilor care exercită presiune asupra acestora, și fuziunea vertebrală, o tehnică prin care vertebrele sunt stabilizate pentru a preveni deplasarea lor ulterioară. Alegerea metodei de intervenție depinde de particularitățile fiecărui caz și de rezultatele evaluărilor imagistice și neurologice.

Evoluția bolii

Evoluția spondilolistezisului variază în funcție de tipul afecțiunii, gradul de alunecare vertebrală și stilul de viață al pacientului. Un grad scăzut de deplasare este asociat, de regulă, cu un prognostic favorabil – mulți pacienți rămân asimptomatici sau prezintă simptome minime, iar progresia bolii este lentă ori absentă pe termen lung. În unele cazuri, odată cu înaintarea în vârstă și apariția modificărilor degenerative ale coloanei, poate crește riscul de agravare a simptomelor.

În spondilolistezisul de grad înalt, prognosticul poate fi mai rezervat, din cauza riscului crescut de progresie și a apariției complicațiilor, precum durerea cronică, limitarea mobilității, modificările posturale compensatorii sau afectarea mersului. Mai rar, pot apărea tulburări ale funcției intestinale sau vezicale. Aceste cazuri pot necesita tratament chirurgical, monitorizare periodică și adoptarea unui stil de viață care protejează coloana vertebrală.

Programează-te la Neuroaxis, dacă te confrunți des cu dureri de spate

Zona lombară e punctul roșu de pe harta durerilor de spate, iar spondilolistezisul este una dintre afecțiunile care se manifestă preponderent în această regiune. Dacă te confrunți cu dureri persistente sau care coboară pe picior, este important să consulți un specialist pentru a afla cauza și a primi recomandările terapeutice adecvate.

Programează-te la Neuroxis, prima clinică integrată de neurologie și neuroimagistică din România, pentru a beneficia de expertiză neurologică, evaluare completă și investigații efectuate cu tehnologie avansată. Obține clarificările de care ai nevoie și fă primul pas către redobândirea confortului.