Injecțiile reprezintă a doua linie terapeutică, după medicația orală combinată cu kinetoterapie și schimbări ale stilului de viață, în multe din patologiile coloanei vertebrale care dau dorsalgii. În cele ce urmează, îți vom explica ce tipuri de injecții se fac pentru durerile de spate, de la cele cu corticosteroizi la blocuri nervoase și acid hialuronic, prin ce mecanism ajută fiecare dintre ele și în ce situații ți-ar putea recomanda medicul neurolog acest tratament.
La Neuroaxis, prima clinică integrată de neurologie și neuroimagistică din România, te așteptăm cu o echipă extinsă de medici supraspecializați în toate ramurile neurologiei și domeniile conexe, care au experiență îndelungată în diagnosticarea și tratarea durerilor de spate. Îți punem la dispoziție:
- expertiza de care ai nevoie pentru asocierea corectă a simptomelor acuzate cu afecțiunea cauzatoare;
- tehnologie performantă pentru efectuarea investigațiilor imagistice necesare;
- consultații de neurologie desfășurate într-un interval de timp extins, adecvat și adaptat nevoilor fiecărui caz care permite o anamneză amănunțită, o examinare riguroasă, prezentarea concluziilor și discutarea opțiunilor de tratament;
- ghidare pe tot parcursul către obținerea unui diagnostic de certitudine, dacă acesta nu poate fi stabilit de la prima vizită;
- monitorizare și ajustarea terapiei în acord cu evoluția simptomelor, până la obținerea celor mai bune rezultate posibile.
Rolul injecțiilor in tratamentul durerilor de spate
Durerile de spate, că sunt lombare – resimțite deasupra regiunii fesiere -, cervicale sau toracale (în zona plămânilor), pot să nu răspundă la medicația orală și atunci, următorul pas terapeutic poate fi administrarea substanțelor analgezice și antiinflamatoare direct local, în punctul de origine al durerii. Medicii neurologi și neurochirurgi au constatat, în timp, că injecțiile – sau infiltrațiile, cum mai sunt denumite – sunt printre cele mai eficiente tratamente existente, rezultatele astfel obținute punând sub semnul întrebării, în multe cazuri, necesitatea intervențiilor chirurgicale.
Injecțiile făcute pentru durerile de spate au un rol esențial în managementul cazurilor moderate și severe, mai ales atunci când disconfortul este pronunțat și persistent și afectează semnificativ calitatea vieții.
- Prin folosirea lor ca instrument de diagnostic, poate fi identificat locul exact care generează probleme. Astfel, tratamentul poate fi ghidat cu precizie, ajutând la obținerea rezultatelor optime.
- Prin administrarea terapeutică, se reduce inflamația, se atenuează durerea și este îmbunătățită mobilitatea pacientului într-un termen relativ scurt, deoarece substanța activă ajunge direct în zona afectată mai rapid și în doză mai mare comparativ cu medicația orală, care este absorbită la nivelul tractului gastrointestinal și apoi distribuită prin fluxul sangvin în tot organismul.
Totodată, injecțiile pot susține terapia fizică. Atunci când ai dureri mari, poate fi imposibil să urmezi ședințele de kinetoterapie esențiale pentru întărirea musculaturii paravertebrale și susținerea coloanei, dar sub acest tratament, cu dorsalgia atenuată, exercițiile devin suportabile. Iar efectuarea la timp a acestora poate grăbi recuperarea și reluarea activităților normale.
Când ar putea recomanda medicul neurolog injecțiile pentru durerile de spate
Decizia de a recomanda injecții pentru dorsalgie depinde de cauză, de severitatea simptomelor și de răspunsul la tratamentele anterioare. În general, neurologul ia în considerare această opțiune când durerea persistă mai mult de câteva săptămâni și nu răspunde la medicația orală, care poate include antiinflamatoare și relaxante musculare, anticonvulsivante sau antidepresive, dacă este prezentă durerea neuropată, ori analgezice opioide – pe termen scurt.
Hernia de disc, stenoza spinală, discopatia lombară sau spondilolistezisul, care pot declanșa sciatica, se numără printre afecțiunile în care infiltrațiile dau rezultate. Pacienții cu astfel de diagnostice prezintă adesea radiculopatii – sindroame de compresie nervoasă manifestate prin durere, parestezii și tulburări de sensibilitate, iar în cazurile grave, prin deficit motor – ce pot fi ameliorate cu ajutorul medicamentelor administrate local.
Injecțiile pot fi de ajutor și în cazul durerilor cronice de spate, care persistă luni sau chiar ani și sunt refractare la terapia antialgică orală.
Ce injecții se fac pentru durerile de spate
Există mai multe tipuri de injecții utilizate în tratamentul durerilor de spate, fiecare având un mecanism de acțiune specific și indicații bine stabilite. Alegerea substanței și a țesutului în care aceasta urmează să fie administrată depinde de diagnosticul stabilit de medic și de particularitățile pacientului.
Infiltrații cu corticosteroizi
Sunt printre cele mai utilizate metode pentru ameliorarea durerilor de spate de cauză inflamatorie, în special când este implicată compresia sau iritația rădăcinilor nervoase. Procedura presupune injectarea unui corticosteroid (cu rol antiinflamator puternic) la nivelul articulatiei, intradiscal sau în spațiul epidural – țesutul din jurul măduvei și a nervilor spinali -, sub anestezie locală și ghidaj imagistic, pentru a asigura poziționarea corectă a acului și creșterea siguranței pacientului.
Prin reducerea inflamației locale, infiltrațiile pot diminua presiunea asupra nervilor și pot ameliora simptome precum durerea iradiată, amorțeala sau furnicăturile de la nivelul membrelor. Efectul analgezic apare, de regulă, în 1-3 zile și poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni, în funcție de severitatea afecțiunii și de răspunsul individual la tratament.
Blocuri nervoase
Acestea presupun administrarea unor anestezice locale care întrerup temporar transmiterea semnalelor dureroase de-a lungul unui nerv sau al unui grup de nervi și sunt recomandate în special în durerile de spate iradiante, cum este cea din lombosciatică. De obicei, efectul este de scurtă durată, dar este imediat și semnificativ.
Efectuate tot sub ghidaj imagistic, blocurile nervoase:
- pot fi combinate cu corticosteroizi, pentru a oferi pacientului atât rezultate imediate (datorate anesteziei), cât și pe termen mai lung (datorită efectului antiinflamator);
- sunt utile și pentru identificarea precisă a sursei durerii – dacă simptomele se ameliorează după injectare, medicul are confirmarea implicării nervului anesteziat în apariția dorsalgiei și poate aborda problema țintit.
Injecții cu acid hialuronic
Și acidul hialuronic (AH) poate contribui la ameliorarea durerii, în special în stenoza foraminală lombară, o afecțiune care poate determina radiculopatii greu de tratat prin metode conservatoare. Spre deosebire de corticosteroizi, care acționează predominant antiinflamator, acidul hialuronic are un rol biomecanic, contribuind la îmbunătățirea interacțiunii dintre structurile anatomice implicate.
Un studiu ale cărui rezultate au fost publicate în 2023 sugerează că infiltrațiile epidurale cu AH, realizate sub ghidaj ecografic favorizează formarea unui „strat de alunecare” între rădăcina nervoasă și structurile învecinate, reducând fricțiunea mecanică și îmbunătățind neurodinamica. Este recomandată combinarea acestei terapii cu un program de reabilitare fizică personalizat.
Tratament biologic
În cazul specific al spondilitei anchilozante, o afecțiune inflamatorie cronică, progresivă, din grupul spondilartritelor, care duce la rigidizarea articulațiilor și ligamentelor coloanei vertebrale, tratamentul biologic poate fi mai eficient decât antiinflamatoarele nesteroidiene în reducerea inflamației și diminuarea durerilor. Acesta presupune injectarea subcutanată sau intravenoasă de inhibitori ai factorului de necroză tumorală (adalimumab, infliximab, etanercept, golimumab) sau de inhibitori ai interleukinei-17 (secukinumab, ixekizumab).
Injecții cu ozon
Infiltrațiile intradiscale cu ozon reprezinta o metoda minim invaziva utilizata in anuite cazuri selectate de hernie de disc lombara, in special la pacientii cu durere persistenta, fara indicatie chirurgicala imediata Prin proprietatile sale analgezice si antiiflamatorii, ozonoterapia poate contribui la ameliorarea simptomelor, in special pe termen scurt si mediu, cu rezultate variabile in functie de pacient si de caracteristicile leziunii discale.
Datele disponibile sugereaza ca, in unele cazuri, aceasta terapie poate fi asociata cu reducerea volumului herniei si scaderea intensitatii durerii, insa efectele nu sunt constante si nu pot fi anticipate cu certitudine. Beneficiile pe termen lung au fost raportate i nunele serii, insa nu exista dovezi uniforme care sa sustina un efect durabil in toate cazurile.
Mecanismele implicate sunt multiple și incomplet elucidate. Se consideră că ozonul:
- Modulează răspunsul inflamator local, contribuind la reducerea edemului și a iritației radiculare;
- Poate induce modificări ale matricei nucleului pulpos, inclusiv degradarea; glicozaminoglicanilor, cu deshidratare consecutivă și posibilă reducere de volum a discului;
- Are efecte asupra microcirculației și a oxigenării tisulare;
- Poate influența procesele de reparare tisulară, deși aceste efecte sunt mai puțin clar demonstrate clinic.
Injecții trigger point
Sunt și situații când dorsalgia este generată de o problemă localizată nu la coloană, ci la musculatura paravertebrală, cum este sindromul dureros miofascial – o afecțiune caracterizată de durere musculară localizată, cauzată de existența unor puncte sensibile numite trigger points în mușchi. În funcție de recomandarea medicului, aceste injecții pot fi efectuate cu corticosteroizi, cu soluție salină sau chiar fără substanță, implicând doar acțiunea mecanică repetitivă de introducere și extragere a acului în și din punctul de contractură pentru detensionarea musculaturii și reducerea durerii. Manevra este efectuată sub anestezie locală.
Infiltrații cu toxină botulinică
Și acestea se adresează dorsalgiei severe și persistente pe care o pot genera contracturile musculare, mai ales dacă se asociază spasme musculare și simptomele nu se ameliorează deloc sub tratament oral. Toxina botulinică injectată în locul dureros acționează prin blocarea temporară a transmiterii impulsurilor nervoase către mușchi, determinând relaxarea acestora și reducerea tensiunii excesive, cu îmbunătățirea semnificativă a mobilității. Efectul nu este imediat, ci apare progresiv, în câteva zile-săptămâni, și poate dura câteva luni.
Terapie PRP
Terapia Platelet-Rich Plasma (plasmă îmbogățită cu trombocite) utilizează sângele autolog al pacientului, procesat pentru a concentra trombocitele și factorii de creștere, cu scopul de a modula procesele de reparare tisulară. PRP este utilizat de mai mulți ani în diverse afecțiuni musculo-scheletale (tensoane, ligamente, articulații), precum și ca adjuvant în anumite contexte postoperatorii.
În patologia coloanei lombare, inclusiv în durerea lombară cronică și în unele cazuri de degenerare discală, PRP a fost investigat ca opțiune terapeutică minim invazivă, administrată epidural sau intradiscal. Unele studii și meta-analize, recente sugerează un potențial beneficiu în reducerea durerii și îmbunătățirea funcției, în special pe termen scurt și mediu; totuși, rezultatele sunt heterogene, iar calitatea dovezilor variază.
În prezent, utilizarea PRP în afecțiunile coloanei vertebrale nu este standardizată și nu face parte din recomandările de rutină ale ghidurilor internaționale, în principal din cauza lipsei unor studii clinice randomizate de înaltă calitate, a variabilității tehnicilor de preparare și administrare, precum și a selecției neuniforme a pacienților.
Astfel, PRP poate fi considerat o opțiune terapeutică adjuvantă în cazuri selectate, după evaluare individualizată, dar rolul său rămâne în curs de clarificare în practica bazată pe dovezi.
Medic: „Injecțiile făcute pentru durerile de spate nu tratează cauza”
Dr. Anca Ghilință, medic neurolog, atrage atenția că „Injecțiile făcute pentru durerile de spate sunt foarte utile pentru ameliorarea simptomelor, dar nu tratează cauza, de aceea, ele trebuie integrate într-un plan terapeutic complex, care include și alte măsuri menite să îmbunătățească funcționalitatea și calitatea vieții pacientului pe termen lung”.
De ce este importantă respectarea tuturor recomandărilor neurologului? „Pentru că durerea poate reveni, când trece efectul substanței injectate. Infiltrațiile nu oferă vindecare și nu pot împiedica reapariția simptomelor. Poți reduce riscul de reactivare a dorsalgiei doar efectuând regulat exercițiile personalizate propuse de specialistul în recuperare medicală, făcând schimbările indicate de medic în stilul de viață și evitând factorii declanșatori identificați. Gestionarea unei afecțiuni a coloanei vertebrale este fi un angajament pe termen lung, dar dacă o faci cum trebuie, constant, ai șanse ridicate să gestionezi si controlezi durerea pe termen lung”, precizează medicul.
Programează-te la Neuroaxis pentru diagnostic cert și tratament țintit în durerile de spate
Dacă te confrunți cu dorsalgie persistentă și tratamentele obișnuite nu dau rezultate, este posibil să ai nevoie de o nouă abordare. Află de la experții noștri care dintre injecțiile făcute pentru durerile de spate pot fi o soluție în cazul tău și ce alte terapii sau măsuri pot ajuta atât la ameliorarea rapidă a simptomelor, cât și la susținerea recuperării pe termen lung.
Programează-te la Neuroaxis, prima clinică integrată de neurologie și neuroimagistică din România, pentru a beneficia de o abordare care combină expertiza neurologică cu tehnologia avansată, în vederea obținerii unui diagnostic precis și a stabilirii unui tratament personalizat. O evaluare completă este esențială pentru alegerea terapiei corecte.
