Neuropatia diabetică afectează peste 42% din pacienții cu diabet de tip 2 și aproape 30% din cei diagnosticați cu diabet de tip 1, la nivel global, și este asociată cu morbiditate substanțială – durere neuropată, ulcere sau amputații de membre inferioare. Local, cifrele sunt aproape identice, o cercetare derulată pe pacienți din România confirmând prezența acestei neuropatii în peste 50% din cazurile de diabet de tip 2 și în aproape 29% din cazurile de diabet de tip 1.
Riscul de a dezvolta acest tip de neuropatie periferică crește cu vârsta și pe măsură ce boala de fond avansează sau crizele de hipoglicemie se înmulțesc, cu control slab. Iar incidența urcă, la nivel global, urmând tendința diabetului, care a crescut brusc în ultimele decenii, ajungând să afecteze, conform celui mai recent raport al Organizației Mondiale a Sănătății, 830 de milioane de persoane în 2022 (de la 200 de milioane în 1990).
Odată instalată neuropatia diabetică, ai nevoie de ajutor pentru a o gestiona eficient și a preveni complicații debilitante. Ai nevoie de un neurolog supraspecializat în afecțiuni ale sistemului nervos periferic.
La Neuroaxis, prima clinică integrată de neurologie și neuroimagistică din România, beneficiezi de expertiza unei echipe de peste 50 de medici supraspecializați în toate ramurile neurologiei și domeniile conexe, care se apleacă cu profesionalism și atenție asupra fiecărui caz. În clinica noastră, consultațiile de neurologie se desfășoară fără limită de timp, medicii efectuând anamneze amănunțite și examinări complete, care asigură acuratețea diagnosticului, iar investigațiile recomandate sunt realizate cu tehnologie de ultimă generație. Totul, pentru ca fiecare pacient să primească îngrijirea de care are nevoie.
Te-ar putea interesa:
Ce este neuropatia diabetică
Nivelurile ridicate ale glucozei (hiperglicemie) în sânge caracteristice diabetului determină, în timp, leziuni ale nervilor periferici, declanșând neuropatia diabetică – o complicație care poate crea probleme la nivelul întregului organism, prin afectarea nervilor motorii (care controlează mișcarea), senzitivi (responsabili cu senzațiile) sau autonomi (implicați în reglarea tensiunii, pulsului, digestiei sau respirației).
Pacienții cu diabet pot dezvolta această boală în orice moment, dar există și cazuri când simptomele specifice afectării nervoase apar înaintea diagnosticării diabetului – în prediabet sau în primul stadiu al acestuia.
Neuropatia diabetică este o problemă gravă de sănătate, care necesită o abordare integrată, multidisciplinară. Pentru a-ți menține o calitate a vieții cât mai bună, ai nevoie de o echipă care să-ți monitorizeze periodic starea de sănătate prin analize și investigații, să-ți ajusteze protocolul terapeutic dacă evoluția este nefavorabilă și să te sprijine constant cu recomandări privind stilul de viață adecvat situației tale. Iar neurologul este o parte esențială a acestei echipe, alături de diabetolog.
Cauzele neuropatiei diabetice
- Glicemia ridicată. Aceasta deteriorează structura nervilor periferici, afectându-le capacitatea de a transmite semnale. Totodată, poate deteriora vasele de sânge care transportă oxigenul și substanțele nutritive către nervi.
- Factori ereditari. Anumite trăsături genetice cresc predispoziția pentru afecțiuni neurologice.
Probabilitatea de a dezvolta o neuropatie asociată crește cu durata (vechimea) diabetului, dar și pe fondul vârstei înaintate și a unor factori de risc suplimentari:
- hipertensiune arterială;
- un nivel ridicat de colesterol și trigliceride;
- un indice de masă corporală mare (obezitate);
- boală renală;
- consum de tutun;
- consum constant de alcool.
Tipuri de neuropatie diabetică
În funcție de localizarea și modul în care sunt afectați nervii, această complicație a diabetului se manifestă sub mai multe forme clinice distincte. Unele tipuri de neuropatie diabetică progresează lent și afectează simetric extremitățile, în timp ce altele debutează brusc și implică nervi izolați sau sisteme autonome esențiale.
Neuropatie periferică
Este cea mai frecventă formă de afectare nervoasă, în contextul diabetului zaharat. Apare, de regulă, după mai mulți ani de evoluție a bolii și afectează cu precădere nervii membrelor inferioare, în mod simetric – mai rar mâinile și brațele. Leziunile sunt mai pronunțate la nivelul nervilor lungi, ceea ce explică simptomele acuzate de pacienți, care descriu, în timpul anamnezei, senzația de mănuși sau ciorapi care strâng. În absența unui control glicemic adecvat, neuropatia periferică progresează lent și poate deveni invalidantă.
Neuropatie autonomă
Este un tip de neuropatie diabetică în care sunt deteriorați nervii autonomi sau vegetativi, care controlează organele interne. Iar afectarea acestui sistem, prin care sunt reglate involuntar diferite funcții ale organismului, are consecințe severe: probleme cu ritmul cardiac și cu tensiunea arterială, cu controlul vezicii urinare, cu funcționarea sistemul digestiv, a organelor sexuale, glandelor sudoripare și ochilor. Totodată, pacientul își poate pierde abilitate de a recunoaște semnele hipoglicemiei și de a lua măsuri rapid pentru a împiedica complicații precum convulsiile, leziunile cerebrale și decesul.
Diagnosticul de neuropatie autonomă impune o abordare multidisciplinară. Echipa care gestionează cazul va include nu doar un neurolog și un diabetolog, ci și medici din alte specialități, în funcție de organele și funcțiile afectate.
Neuropatie focală
Neuropatia focală sau mononeuropatia se caracterizează prin afectarea unui singur nerv sau a unui grup restrâns de nervi. Poate apărea brusc, este mai des întâlnită la persoanele în vârstă, care suferă de foarte mulți ani de diabet, și se manifestă adesea la nivelul mâinii, prin sindromul de tunel carpian, la nivelul capului (afectează nervii oculari sau nervul facial) sau al unui picior.
Neuropatie proximală
O formă mai rară, dar deosebit de severă, invalidantă, neuropatia proximală presupune afectare nervoasă proximală, de la nivelul șoldului, feselor sau coapsei. Este mai întâlnită la pacienții cu diabet de tip 2 trecuți de 50 de ani, afectează bărbații în proporție mai mare decât femeile și se manifestă unilateral, doar în mod excepțional extinzându-se bilateral.
După debut, simptomele se agravează pentru o perioadă, apoi se ameliorează în decurs de câteva luni sau câțiva ani. În majoritatea cazurilor, nu dispar complet.
Simptome de neuropatie diabetică
În neuropatia periferică, simptomele pot fi extrem de variate, deoarece depind în mare măsură de tipul de nervi afectați și de forma specifică a bolii. Poate fi vorba despre manifestări senzoriale, motorii sau autonome, care pot apărea treptat ori brusc, în funcție de mecanismul implicat. De asemenea, pot fi ușoare sau nespecifice, în unele cazuri, iar în altele, severe, cu impact semnificativ asupra calității vieții.
În neuropatia periferică pot apărea:
- senzații neobișnuite la nivelul mâinilor sau picioarelor – furnicături, arsuri, înțepături, amorțeală;
- umflarea picioarelor;
- slăbiciune musculară, cu pierderea tonusului, a echilibrului și diminuarea capacității de deplasare;
- sensibilitate crescută la atingere;
- dureri ascuțite (la atingere, la mers) sau spasme musculare dureroase;
- analgezie (pierderea sensibilității la durere) și alterarea percepției schimbărilor de temperatură în zonele afectate.
În neuropatia autonomă pot apărea, în funcție nervii afectați:
- probleme digestive precum disfagie, greață, vărsături, balonare, senzație de plenitudine, tulburări de tranzit intestinal (diaree, constipație sau o alternanță a celor două), incontinență fecală;
- gastropareză, o tulburare de motilitate care întârzie tranzitul alimentelor din stomac în intestinul subțire;
- probleme cu controlul vezicii urinare;
- disfuncții sexuale;
- disfuncții ale glandelor sudoripare (transpirație excesivă sau lipsa ei);
- dificultăți în reglarea temperaturii corporale;
- tulburări de vedere.
În neuropatia focală, pacientul se poate confrunta cu:
- sindromul de tunel carpian – afectarea nevului median la încheietura mâinii generează durere, amorțeală și furnicături la nivelul degetului mare, arătător și mijlociu;
- leziuni ale nervului ulnar sau cubital – aceleași senzații sunt resimțite la nivelul degetelor mic și inelar și se extind pe interiorul antebrațului spre cot;
- leziuni ale nervului peronier, care provoacă durere pe partea exterioară a gambei și slăbiciune la nivelul degetului mare de la picior;
- dureri în spatele ochilor, probleme de focalizare și alte tulburări de vedere sau pareză facială unilaterală, când sunt afectați nervi de la nivelul capului.
În neuropatia proximală, simptomele pot include:
- durere bruscă și severă la nivelul șoldului, feselor sau coapsei;
- slăbiciune musculară la nivelul membrelor inferioare, cu dificultăți în ridicarea din șezut;
- pierderea reflexelor;
- pierdere de țesut muscular;
- scădere în greutate.
Complicații în neuropatia diabetică
Complicațiile depind și ele de tipul de neuropatie, dar pot duce de la scăderea semnificativă a calității vieții până la pierderea membrului afectat și chiar la pierderea vieții.
Pacienții diabetici care dezvoltă neuropatie periferică se confruntă adesea cu „piciorul diabetic” – picioare umflate, deformate și dureroase, cu o culoare modificată și predispoziție pentru infecții și răni deschise, pe fondul leziunilor nervoase periferice și a diminuării semnificative a circulației sangvine la acest nivel. Ulcerul diabetic, care poate impune amputarea membrului afectat, poate crește totodată riscul de septicemie și deces.
În cazul pacienților cu neuropatie autonomă, leziunile nervoase pot afecta capacitatea de a recunoaște simptomele hipoglicemiei – stare confuzională, amețeală, foame, iritabilitate sau nervozitate. Iar hipoglicemia severă poate duce la convulsii, leziuni cerebrale și deces, dacă nu se intervine rapid.
Este foarte important ca pacienții diagnosticați cu neuropatie diabetică să-ți țină sub control glicemia și să efectueze controalele periodice recomandate de neurolog și diabetolog, pentru a preveni astfel de probleme.
Cum punem diagnosticul de neuropatie diabetică
Diagnosticul se bazează, de regulă, pe anamneză, evaluare clinică și teste specifice. După o discuție detaliată despre simptome și istoricul medical personal și familial, medicul efectuează un examen neurologic complet, cu verificarea reflexelor și a forței și sensibilității musculare la poziție, vibrații, temperatură și atingere ușoară.
Investigația de primă intenție în suspiciunea de neuropatie diabetică este electromiografia (EMG) – studiul clinic al activității electrice a fibrelor musculare la nivel individual și colectiv. Aceasta arată tipul nervilor afectați, aspectul leziunilor (axonale sau demielinizante), distribuția leziunilor și vechimea acestora. Complementar, medicul poate recomanda o biopsie cutanată (pentru examinarea terminațiilor nervoase) sau o biopsie de nerv (rar).
Dacă este necesară excluderea altor afecțiuni care pot da simptome asemănătoare, pot fi necesare și analize de laborator sau investigații imagistice. „Dintre cele patru tipuri de neuropatie diabetică, diagnosticarea formei autonome reprezintă în mod special o provocare. În acest caz, o evaluare cuprinzătoare combinată cu un screening avansat poate ajuta la eliminarea altor posibile cauze”, explică dr. Zela Cofoian-Amet.
Tratamentul pentru neuropatia diabetică
Neuropatia diabetică nu se vindecă. Tratamentul vizează gestionarea bolii de fond, prin menținerea unui nivel optim al glicemiei, și controlul durerii și al altor simptome. Cu un plan terapeutic personalizat și câteva schimbări esențiale în stilul de viață, este posibilă prevenirea complicațiilor.
Controlul glicemiei
Gestionarea glicemiei nu poate inversa leziunile nervoase, dar poate preveni apariția altor leziuni. Pentru a ține sub control nivelul glucozei în sânge, trebuie să urmezi întocmai medicația prescrisă de diabetolog (antidiabetice orale, insulină) și să aderi la planul alimentar recomandat de acesta, să adopți o viață mai activă, cu practicarea regulată a exercițiilor fizice, și să te odihnești suficient.
Eliminarea factorilor de risc
Trigliceridele și colesterolul ridicat, hipertensiunea arterială, obezitatea, fumatul și alcoolul sunt atât factori favorizanți, cât și agravanți – adică pot „pune umărul” și la declanșarea neuropatiei diabetice, și la agravarea ei. Este importantă gestionarea acestor factori de risc, în paralel cu controlul glicemiei, prin medicație, prin sport (inclusiv kinetoterapie, care ajută la îmbunătățirea forței musculare și a echilibrului) și prin renunțarea la tutun și alcool. Medicul te poate sprijini cu recomandări în acest sens și cu controale și analize periodice pentru evaluarea progresului făcut.
Gestionarea durerii
Medicul neurolog poate prescrie una sau mai multe substanțe pentru controlul durerii, în funcție de severitate:
- anticonvulsivante precum pregabalina sau gabapentina (eficiente în durerea neuropată);
- antidepresive triciclice (amitriptilină, nortriptilină) și inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (venlafaxină, duloxetină);
- antialgice cu cofeină sau codeină (pe termen scurt);
- antialgice topice – plasturi cu substanțe analgezice, unguent cu lidocaină sau capsaicină.
Dacă durerea nu se ameliorează cu medicație orală sau topică, neurologul poate lua în considerare alte terapii, precum stimularea electrică transcutanată a nervilor. Iar când durerea face dificilă deplasarea, poate deveni necesară purtarea unui anumit tip de încălțăminte și folosirea unor dispozitive medicale – orteze, bastoane.
Sfaturi pentru prevenția neuropatiei diabetice
Pacienții diagnosticați cu diabet pot reduce semnificativ riscul de a dezvolta o neuropatie asociată prin câteva măsuri simple.
- Respectarea medicației prescrise de medicul curant.
- Menținerea glicemiei, colesterolului, trigliceridelor și tensiunii arteriale în limite normale.
- Scădere ponderală, dacă este cazul; dacă nu, menținerea unei greutăți sănătoase.
- Evitarea sau reducerea drastică a consumului de alcool.
- Renunțarea la fumat.
- Adoptarea unui plan alimentar adaptat bolii.
- Practicarea regulată a exercițiilor fizice.
- Controale medicale regulate și analize periodice pentru monitorizare.
„Este foarte importantă și supravegherea sănătății piciorului, pentru că de aici pornesc cele mai multe probleme. Membrele inferioare trebuie examinate cu atenție zilnic, iar dacă prezintă vezicule, răni, descuamări sau apar parestezii, recomand programarea urgentă a unei consultații de neurologie, pentru că acestea pot fi semnele de debut ale neuropatiei periferice. Diagnosticarea timpurie ușurează gestionarea simptomelor și ajută la prevenirea complicațiilor”, explică dr. Zela Cofoian-Amet.
Ai nevoie de experți pentru gestionarea bolii și evitarea complicațiilor. Programează-te la Neuroaxis
Gestionarea unei boli cronice poate fi dificilă, dar când se adaugă o afecțiune secundară neurologică lucrurile devin și mai anevoioase. Este foarte important să ai alături specialiști cu experiență, care să te ghideze la fiecare pas, să-ți facă recomandările adecvate, să ajusteze planul terapeutic în acord cu evoluția bolii și să te ajute să previi complicațiile.
Poți primi sprijinul de care ai nevoie în neuropatia diabetică la Neuroaxis, prima clinică integrată de neurologie și neuroimagistică din România. Programează-te pentru a beneficia de suportul unui neurolog supraspecializat în afecțiuni ale sistemului nervos periferic.