Migrena

Din cele peste 200 de tipuri de dureri de cap recunoscute, migrena se distinge ca o cauză majoră de dizabilitate și o problemă de sănătate publică la nivel global. Cu o prevalență estimată la 15% din populație, potrivit celor mai recente date, este plasată de studii pe locul al treilea în ce privește ponderea în povara globală a bolilor neurologice măsurată prin ani de viață ajustați în funcție de dizabilitate, arată un raport din 2025 al Organizației Mondiale a Sănătății. 

Conform studiilor epidemiologice, migrenele: 

• afectează peste 1 miliard de oameni la nivel global (în 2021 erau 1,16 miliarde de cazuri, o creștere de aproximativ 58% față de 1990, când erau 732 de milioane); 
• sunt de 3-4 ori mai frecvente la femei decât la bărbați, o posibilă explicație a acestui fapt rezidând în diferențele hormonale, de structură cerebrală, polimorfisme genetice și căi neuronale; 
• sunt diagnosticate preponderent la persoane între 20 și 50 de ani; 
• înregistrează o creștere a prevalenței în rândul adolescenților, o analiză predictivă sugerând că acest trend va continua până în 2050; 
• sunt asociate cu multiple comorbidități, de la stres cronic și tulburări de somn până la suicid.  

Forma cronică poate afecta semnificativ calitatea vieții, de aceea, este important să ceri ajutor înainte de a ajunge în acest punct. După primele episoade de dureri pulsatile, severe, specifice migrenei, neurologul te poate ajuta cu diagnosticarea problemei tale de sănătate și un tratament eficient în gestionarea ei. 

La Neuroaxis, prima clinică integrată de neurologie și neuroimagistică din România, o echipă extinsă de medici supraspecializați în toate ramurile neurologiei și domeniile conexe îți poate oferi sprijinul de care ai nevoie când te confrunți cu dureri de cap, prin: 

• consultații necondiționate temporal, care durează atât cât este necesar pentru o anamneză completă și un examen clinic riguros, dar și pentru prezentarea concluziilor și discutarea opțiunilor terapeutice; 
• investigații efectuate cu tehnologie performantă, care asigură rezultate precise; 
• garanția unui diagnostic de certitudine și a unui tratament al migrenei personalizat; 
• monitorizare și optimizare a strategiei terapeutice în funcție de evoluția simptomelor, pentru o bună gestionare a bolii. 

Ce este migrena 

Migrena este o afecțiune neurologică complexă, manifestată prin episoade recurente de cefalee intensă, pulsatilă, resimțită de regulă unilateral (pe o parte a capului, dreapta sau stânga, durerea bilaterală este foarte rară), care se poate agrava la mișcare, la lumină, mirosuri sau sunete puternice și poate fi însoțită de greață și/sau vărsături. 

Uneori, poate fi precedată sau însoțită de aură – un ansamblu de tulburări de vedere, de auz, de mișcare sau senzoriale – și, odată declanșată, poate dura până la 72 de ore. 

Cauzele migrenelor 

Mecanismul exact al migrenei nu este complet elucidat, însă studiile efectuate până în prezent sugerează că: 

• implică modificări în activitatea neuronală și modul în care creierul procesează semnalele de durere; 
• este declanșată de interacțiunea dintre factori genetici, neurologici, hormonali și de mediu. 

Cercetătorii cred că neurotransmițători precum serotonina și hormoni precum estrogenul, care influențează sensibilitatea la durere, pot juca un rol important în declanșarea atacurilor. Fluctuațiile serotoninei influențează apariția durerii de cap atât la femei, cât și la bărbați, în schimb, variațiile de estrogen sunt relevante în special în cazul femeilor și pentru că sunt dese și semnificative, nivelul modificându-se natural de-a lungul vieții și chiar pe parcursul unui singur ciclu menstrual, se explică de ce migrena este mult mai frecventă la femei. 

Este important de precizat și că există o componentă genetică puternică, riscul de apariție fiind de 3 ori mai mare la persoanele cu istoric familial. 

Factori de risc 

Factorii de risc pentru migrenă sunt extrem de variați și unii dintre ei pot fi evitați: 

• genetica și moștenirea; 
• prezența unor afecțiuni predispozante, precum depresia, anxietatea, tulburarea bipolară, epilepsia, tulburările de somn; 
• durerile cervicale; 
• sexul feminin; 
• vârsta (migrena apare cel mai frecvent între adolescență și vârsta mijlocie, frecvența atacurilor și severitatea lor diminuându-se în timp – de exemplu, după instalarea menopauzei, în cazul femeilor); 
• fluctuațiile hormonale; 
• stresul cronic; 
• expunerea la lumină puternică, la flash-uri luminoase, la zgomot și mirosuri intense; 
• anumite medicamente și supramedicația (inclusiv pastilele pentru migrenă pot declanșa un atac, dacă sunt luate în exces); 
• lipsa odihnei sau prea mult somn; 
• schimbările bruște de temperatură și presiune atmosferică; 
• efortul fizic excesiv; 
• fumatul; 
• consumul de cafea sau sevrajul cofeinic; 
• consumul de alcool; 
• săritul peste mese; 
• consumul anumitor alimente – ciocolată, brânză și carne maturate, mezeluri, murături; 
• monoglutamatul de sodiu, un potențiator de aromă prezent în alimentele procesate. 

Tipuri de migrene 

Clasificarea este făcută în funcție de simptomele prezente, de modul în care ele apar și se succed și de frecvența episoadelor, iar identificarea exactă a tipului de migrenă este esențială în stabilirea diagnosticului corect alegerea celei mai potrivite strategii de tratament. 

Principalele forme ale acestei afecțiuni sunt: 

Migrena fără aură 

Migrena fără aură sau comună este cea mai frecventă formă a acestei afecțiuni, prezentă în 75% din cazuri. Se manifestă prin episoade recurente de durere de cap puternică, pulsatilă, posibil însoțită de greață, sensibilitate accentuată la lumină și la zgomot, dar fără a se asocia cu tulburări specifice aurei. 

Migrena cu aură 

Migrena cu aură este caracterizată prin apariția unor simptome neurologice temporare care preced sau însoțesc durerea de cap – tulburări vizuale, auditive, senzoriale sau, mai rar, de vorbire ori motorii. Aceste manifestări sunt complet reversibile și durează, în general, de la câteva minute până la o oră. 

Migrena cronică 

Migrena este considerată cronică atunci când durerile de cap specifice sunt prezente cel puțin 15 zile pe lună, timp de trei luni consecutive. Este o formă debilitantă, cu impact semnificativ asupra calității vieții personale și profesionale. Pentru ameliorarea simptomelor și reducerea frecvenței atacurilor migrenoase sunt necesare evaluarea neurologică și stabilirea unei strategii terapeutice personalizate. 

Migrena „probabilă” 

În această categorie intră episoade de cefalee care au caracteristici tipice migrenei, dar: 

• nu îndeplinesc toate criteriile de diagnostic pentru a fi alocate unuia dintre tipurile general acceptate (de exemplu, durata sau prezența anumitor simptome asociate); 
• nu corespund criteriilor pentru alte tipuri de cefalee. 

Simptome și caracteristici ale migrenelor 

Migrena se caracterizează prin crize recurente (, care pot dura de la 4 ore la 3 zile și traversează 4 etape distincte: prodrom, aură, faza acută și postdrom. La pacienții care suferă de migrenă fără aură, după prodrom se declanșează direct atacul cefaleic. 

Iată ce simptome însoțesc migrena în fiecare din aceste faze: 

Prodrom 

Este faza de avertizare, mai des raportată de femei decât de bărbați, care poate preceda durerea de cap cu 24-48 de ore. Printre simptomele frecvente în această etapă sunt căscatul, schimbările de dispoziție, letargia sau agitația, poftele, setea accentuată, rigiditatea cervicală, sensibilitatea crescută la lumină, sunet sau mirosuri, problemele de vedere (tulburări de focalizare), senzația de frig și transpirația excesivă. 

Aură 

Aura are o instalare graduală și o durată de maximum 1 oră, după care se remite complet, cu mici excepții (complicații care pot duce la persistența ei). Este predominant vizuală, dar se poate manifesta și prin tulburări de auz, de mișcare sau senzoriale. Totodată, trebuie menționat că sunt cazuri în care aura nu precede atacul cefaleic, ci îl însoțește. 

Sunt specifice aurei: 

• vederea încețoșată sau distorsionată; 
• percepția unor flash-uri luminoase sau a unor scotoame scintilante (pete sau zone oarbe în câmpul vizual, cu margini luminoase sau sclipitoare); 
• pierderea parțială sau totală a vederii; 
• furnicături și amorțeli pe o parte a feței, la o mână sau la un picior; 
• amorțeală localizată; 
• tinitus (țiuit în urechi); 
• surzire temporară; 
• amețeli, vertij (specifice unui tip rar de migrenă, cea vestibulară); 
• halucinații olfactive (percepția unor mirosuri inexistente); 
• tulburări de limbaj (rar); 
• slăbiciune musculară unilaterală (specifică unui tip rar de migrenă, cea hemiplegică); 
• dificultăți în coordonarea mișcărilor. 

Faza acută 

Faza acută este cea în care apare durerea de cap unilaterală, pulsatilă, care se intensifică progresiv și atinge apogeul în câteva ore. În funcție de severitatea cefaleei, i se pot asocia greața, vărsăturile, rinoreea, lăcrimarea excesivă și o sensibilitate exacerbată la lumină, sunete sau mirosuri. Durerea poate fi resimțită mai puternic în spatele ochiului de pe partea afectată, se poate agrava la mișcare și poate fi ameliorată prin odihnă. 

Postdrom 

Este faza de final a atacului migrenos, în care partea capului care a fost afectată de cefalee rămâne sensibilă, iar pacientul se confruntă cu epuizare, amețeli, dificultăți de concentrare sau, din contră, euforie. Postdromul este adesea comparat cu mahmureala resimțită după consumul de alcool și poate dura de la câteva ore la două zile. 

Complicațiile migrenelor 

Migrena netratată sau incorect gestionată se poate croniciza și poate duce la complicații cu impact semnificativ asupra sănătății și vieții pacienților: 

• status migrenos – atacuri severe și debilitante, care durează mai mult de 72 de ore; 
• infarct migrenos – o complicație rară care poate declanșa un AVC ischemic; 
• crize convulsive asociate aurei; 
• aură prelungită – tulburări de vedere, de auz, de mișcare sau senzoriale care nu dispar odată cu atacul migrenos, ci persistă mai mult de o săptămână; 
• scăderea semnificativă a performanței profesionale și chiar incapacitatea de a munci. 

Cum punem diagnosticul de migrenă 

Diagnosticul este stabilit în principal pe baza consultației, care presupune: 

• o anamneză amănunțită, în care sunt evaluate frecvența episoadelor, caracteristicile durerii, simptomele asociate și factorii declanșatori. Poate ajuta să ții un jurnal al atacurilor migrenoase pentru a sprijini medicul în diagnosticare; 
• un examen neurologic complet. 

Dacă cefaleea este severă, iese din tiparele migrenei, e însoțită de simptome nespecifice sau dacă rezultatele examenului fizic sunt anormale, medicul poate solicita investigații pentru a exclude alte cauze ale durerii de cap, iar RMN-ul cerebral sau tomografia computerizată (CT) sunt testele cele mai relevante în aceste situații. 

La Neuroaxis, RMN-ul este efectuat cu tehnologie performantă, care asigură rezultate precise și un confort sporit pentru pacient, prin deschiderea mare a tubului și zgomotul redus: Magnetom Lumina 3 Tesla. Investigația poate fi realizată atât nativ, cât și cu substanță de contract, în funcție de recomandarea specialistului. 

Tratamentul migrenelor 

Tratamentul urmărește două obiective principale: ameliorarea rapidă a simptomelor în timpul unui atac și reducerea frecvenței și intensității episoadelor pe termen lung. Strategia terapeutică este personalizată, stabilită de medicul neurolog în funcție de tipul de migrenă, severitatea manifestărilor, frecvența crizelor și impactul asupra calității vieții.  

Tratamentul pentru faza acută 

Analgezicele simple și antiinflamatoare nesteroidiene pot fi un remediu pentru migrena ușoară sau moderată. Ibuprofenul, algocalminul, aspirina, paracetamolul și diclofenacul sunt eficiente în multe din aceste cazuri. 

Pentru migrene puternice pot fi prescrise medicamente specifice, precum triptanii, care acționează asupra mecanismelor neurologice implicate în apariția durerii, iar dacă sunt prezente greața și vărsăturile, pot fi administrate complementar antiemetice. 

În statusul migrenos, se poate recurge la administrarea intravenoasă de dexametazonă, în paralel cu terapia orală, sau la alte combinații de substanțe care dau rezultate în astfel de cazuri: antiinflamatoare + blocanți al receptorilor de dopamină ori antiepileptice și dihidroergotamină. 

Terapie de prevenție 

Tratamentul profilactic este recomandat atunci când atacurile migrenoase sunt frecvente și severe. Medicamentele utilizate variază de la blocanți ai receptorilor de angiotensină sau ai canalelor de calciu la betabocante, antidepresive și anticonvulsivante. O altă soluție este terapia injectabilă cu toxină botulinică sau cu anticorpi monoclonali. 

Dacă migrena este refractară la tratamentul oral sau injectabil, se poate recurge la: 

• blocuri nervoase, proceduri care presupun injectarea unei substanțe anestezice prin care este blocată temporar transmiterea semnalelor dureroase către creier. De regulă, sunt vizate nervul occipital, ganglionul sfenopalatin și plexul occipital al nervului trigemen; 
• terapii de neuromodelare noninvazive – stimularea nervoasă (a nervului vag, a nervului occipital sau a celor supraorbitali) și stimularea magnetică transcraniană. 

Recomandări complementare 

În timpul unui atac migrenos, este esențial să iei cât mai repede medicamentele prescrise de medic (ideal, în primele 15 minute de la declanșare, astfel, efectul este maximizat), dar la fel de important este să iei anumite măsuri care pot ajuta la scăderea în intensitate a cefaleei și a altor simptome asociate. 

• Retrage-te într-o cameră întunecoasă și liniștită. Închide geamurile, pentru a anula zgomotul străzii și trage draperiile, pentru a nu mai permite luminii să intre. Astfel, elimini factori care pot agrava manifestările migrenei. 
• Apelează la terapia termică: o compresă rece aplicată pe frunte și pe gât și un pahar cu apă rece consumat repede pot ajuta în aceste momente. 
• Bea o ceșcuță de cafea, pentru a potența efectul analgezicelor administrate. 
• Încearcă să dormi. Odihna poate ameliora cefaleea și grăbi ieșirea din faza acută a atacului migrenos. 

Managementul migrenei 

Gestionarea migrenei presupune mai mult decât tratamentul episoadelor dureroase – este nevoie de identificarea factorilor de risc, de monitorizarea atentă a simptomelor și de controale periodice pentru optimizarea strategiei terapeutice. Printr-o abordare complexă, frecvența atacurilor poate fi redusă, iar impactul acestora asupra vieții tale – diminuat. 

Cele mai importante recomandări de care trebuie să ții cont sunt: 

• identificarea și evitarea factorilor declanșatori – stres, oboseală, anumite alimente, expunerea la stimuli senzoriali etc; 
• păstrarea unui jurnal al migrenei – poate ajuta la identificarea tiparelor care favorizează atacurile; 
• monitorizarea frecvenței și severității episoadelor sub tratament – astfel poate fi evaluată eficiența terapiei prescrise și pot fi ajustate dozele sau schimbate medicamentele, până la obținerea celor mai bune rezultate. 

Sfaturi pentru prevenție 

Și profilaxia este o componentă esențială în managementul migrenei. În completarea evitării factorilor declanșatori, medicul îți poate recomanda o serie de alte măsuri care pot contribui semnificativ la controlul acestei afecțiuni: 

• psihoterapie (în special terapie cognitiv-comportamentală); 
• deprinderea unor tehnici de gestionare a stresului, unul dintre principalii vinovați pentru episoadele migrenoase – exercițiile de respirație, meditația, yoga pot ajuta la diminuarea tensiunii psihice și la îmbunătățirea echilibrului emoțional; 
• adoptarea unui stil de viață sănătos, cu alimentație echilibrată, hidratare corespunzătoare și activitate fizică moderată, dar practicată constant; 
• evitarea excesului de cofeină, limitarea consumului de alcool și evitarea fumatului (activ sau pasiv); 
• respectarea unui program regulat de somn, cu 7-9 ore de odihnă pe noapte și ore fixe de culcare și sculare. 

Toate acestea, împreună, pot contribui la reglarea mecanismelor implicate în apariția migrenei. 

Migrena poate fi gestionată, cu ajutorul experților. Programează-te la Neuroaxis 

Migrena e mult mai mult decât o simplă durere de cap. Atacurile recurente și severitatea cefaleei pot interfera considerabil cu activitățile zilnice și pot scădea semnificativ calitatea vieții. Singura modalitate prin care poți gestiona eficient boala este o strategie terapeutică personalizată, stabilită pentru tine de neurolog, după evaluare și diagnosticare. 

Contactează-ne și beneficiază de experiența echipei Neuroaxis în managementul migrenei. În prima clinică integrată de neurologie și neuroimagistică din România, te așteptăm cu medici supraspecializați în toate ramurile neurologiei și domeniile conexe, cu tehnologie performantă pentru efectuarea investigațiilor imagistice și cu abordarea individualizată a fiecărui caz, în scopul obținerii celor mai bune rezultate posibile.