Durerea de la nivel cervical este frecventa, afectând pana la 20% dintre adulți, și poate avea multiple cauze, de la posturi vicioase la birou sau în timpul utilizării telefonului, până la poziții inadecvate în timpul somnului. În anumite situații, însă, poate semnala o patologie mai profundă a coloanei vertebrale, precum hernia de disc cervicală. Spre deosebire de durerile ocazionale, aceasta se caracterizează prin simptome persistente, care pot afecta semnificativ calitatea vieții dacă nu sunt evaluate și tratate la timp. În prezența unui disconfort cervical important, mai ales dacă nu este însoțit de parestezii, este recomandată evaluarea de către un medic neurolog, pentru stabilirea unui diagnostic corect și inițierea unui management adecvat.
La Neuroaxis, prima clinică integrată de neurologie și neuroimagistică din România, te așteptăm cu o echipă extinsă de medici supraspecializați în toate ramurile neurologiei și domeniile conexe, care au o experiență vastă în diagnosticarea și tratarea afecțiunilor coloanei.
În cadrul clinicii noastre, consultațiile de neurologie se desfășoară într-un interval de timp extins, adecvat și adaptat nevoilor fiecărui caz care permite o anamneză amănunțită, o examinare riguroasă, prezentarea concluziilor și discutarea opțiunilor de tratament. Dacă diagnosticul nu poate fi stabilit de la prima vizită, neurologul îți va ghida pașii următori, prin recomandarea investigațiilor imagistice necesare.
Ce este hernia de disc cervicală
Hernia de disc este o afecțiune determinata de alterarea structurii unuia sau mai multor discuri intervertebrale care funcționează la elemente de amortizare între vertebre. Fiecare disc este alcătuit dintr-un inel fibros și un nucleu pulpos; atunci când inelul se fisurează sau se rupe, nucleul poate protruziona sau extravaza, exercitând presiune asupra structurilor nervoase adiacente, respectiv rădăcinile nervoase și /sau măduva spinării. Acest mecanism poate duce la apariția sindroamelor de tip radiculopatie sau mielopatie, în funcție de localizarea și severitatea compresiei.
La nivel cervical, apare preponderent între vertebrele C5-C6 și C6-C7, în zona posterolaterală, unde inelul fibros e mai subțire și nu are sprijinul structural al ligamentului longitudinal posterior. În forma cronică, este adesea efectul degenerării specifice înaintării în vârstă și se asociază cu manifestări mai puțin severe, care apar treptat, iar în forma acută este de cele mai multe ori de cauză traumatică – o lovitură puternică, ce determină extruzia bruscă a nucleului pulpos și apariția subită a manifestărilor specifice.
Prevalența herniei de disc cervicale crește odată cu vârsta, fiind mai rară la tineri, mai des întâlnită între 30 și 50 de ani și cel mai frecvent diagnosticată între 51 și 60 de ani, afectând femeile în proporție mai mare decât bărbații (60%-40%).
Cauzele herniei de disc cervicale
În această zonă a coloanei vertebrale, cele mai multe cazuri de hernie de disc apar ca urmare a proceselor degenerative. Adesea, discopatia cervicală se manifestă prima, prin deteriorarea biochimică și structurală progresivă a discurilor intervertebrale, care duce la deshidratare, vulnerabilizare în fața fisurilor și rupturilor și pierderea funcției de amortizare a șocurilor. Acest proces determină modificări osteoartritice mai ample la nivelul gâtului, cunoscute sub numele de spondiloză cervicală, creând un context care favorizează apariția leziunilor discale.
Alți factori care contribuie la apariția herniei în regiunea superioară a coloanei sunt:
- traumatismele (accidente rutiere, căderi);
- predispoziția genetică (anumite gene sunt asociate cu formele ereditare ale afecțiunilor discurilor intervertebrale);
- bolile autoimune care afectează țesuturile conjunctive (precum lupusul);
- sporturile sau alte activități care presupun mișcările bruște sau repetate ale gâtului;
- postura incorectă prelungită (în timpul lucrului la birou sau al șofatului, de exemplu);
- expunerea constantă la vibrații mecanice generate de unelte electrice sau industriale (ex: bormașini, rotopercutoare, ciocane pneumatice, drujbe);
- ridicarea incorectă a greutăților;
- sedentarismul.
Simptomele asociate cu hernia de disc cervicală
Manifestările herniei de disc cervicale variază în funcție de severitatea compresiei nervoase. Uneori, afecțiunea poate fi asimptomatică, fiind descoperită întâmplător, alteori, apar:
- cervicalgie persistentă, posibil însoțită de cefalee;
- durere care iradiază spre umăr și braț;
- amorțeală, furnicături sau tulburări de sensibilitate la nivelul membrelor superioare (de regulă, resimțită unilateral);
- slăbiciune musculară (tot unilateral);
- rigiditate la nivelul gâtului.
În cazul în care discul herniat comprimă și măduva spinării, nu doar rădăcinile nervoase, se pot adăuga deficite neurologice: pierderea forței în mâini, reflexe exagerate sau spasticitate, dificultăți de coordonare, tulburări de mers, incontinență, paralizie.
Medic: „Este esențial să nu fie întârziată prezentarea la neurolog”
„Majoritatea herniilor de disc cervicale pot fi gestionate conservator, însă acest lucru depinde în mare măsură de prezentarea la medic în timp util. Diagnosticul precoce permite inițierea unui tratament eficient, bazat pe medicație și terapie fizică, cu scopul ameliorarii simptomelor și prevenirii complicațiilor, explică Dr. Anca Ghilință, medic neurolog.
Sfatul specialistului este ca “evaluarea neurologică să nu fie amânată atunci când durerea cervicală persistă și nu răspunde la tratamentele uzuale. Nu este necesar să se aștepte apariția paresteziilor sau a altor semne neurologice pentru a solicita un consult. În majoritatea cazurilor, investigația IRM, care este rapidă și noninvazivă, oferă informații esențiale despre cauza și severitatea afecțiunii, facilitând stabilirea unui plan terapeutic adecvat.”
Evoluția bolii
În primul stadiu, care este protruzia discală, discul intervertebral începe să se deformeze, dar inelul fibros rămâne intact. Nucleul pulpos împinge peretele discului, care se bombează și poate apăsa pe nerv. Compresia nu este semnificativă, durerea cervicală este ușoară sau moderată și pot apărea rigiditatea la nivelul gâtului și un disconfort la mișcare, însă, de regulă, simptomele neurologice sunt absente.
În lipsa unor măsuri terapeutice care ar putea stopa evoluția bolii, se poate ajunge la următorul stadiu, extruzia sau hernia discală, în care inelul fibros se rupe, iar nucleul pulpos protruzionează în afara discului, dar încă rămâne conectat de disc. Durerea cervicală devine intensă, se accentuează la mișcare sau efort, poate iradia în umăr și de-a lungul unui braț și poate fi însoțită de slăbiciune musculară și de parestezii (amorțeli, furnicături) la nivelul membrului superior afectat (cel de pe partea nervului comprimat).
În forma cea mai gravă de hernie de disc cervicală, sechestrul discal, un fragment de nucleu se desprinde complet și migrează în spațiul epidural. Durerea este puternică, iar deficitele neurologice, evidente – amorțeală extinsă, slăbiciune musculară accentuată, dificultăți de coordonare, posibilă afectare a funcției mâinilor. Poate fi necesară intervenția chirurgicală de urgență.
Complicațiile herniei de disc cervicale
Fără un diagnostic corect și un tratament adecvat, hernia de disc cervicală poate evolua, ducând la complicații neurologice importante. În cazurile grave, netratate sau tratate tardiv, pot apărea:
- Durere cervicală cronică, cu impact persistent asupra activităților zilnice;
- Radiculopatie cervicală, manifestată prin parestezii persistente (amorțeli, furnicături), durere iradiată la nivelul membrului superior și deficit de forță musculară în teritoriul afectat;
- Mielopatie cervicală (compresia măduvei spinării), o complicație mai severă, caracterizată prin tulburare de mers, scăderea dexterității mâinilor, slăbiciune musculară și, în cazuri avansate, tulburări sfincteriene.
Aceste manifestări pot afecta semnificativ independența pacientului și calitatea vieții, motiv pentru care evaluarea și tratamentului precoce sunt esențiale.
Diagnosticul în hernia de disc cervicală
Pentru stabilirea diagnosticului de hernie de disc cervicală, anamneza detaliată și examenul fizic efectuat în timpul consultației de neurologie trebuie completate de o investigație de imagistică avansată. RMN-ul este, de regulă, prima opțiune a medicilor, deoarece are cea mai mare capacitate de a evidenția structurile țesuturilor moi și rădăcinile nervoase la nivelul foramenului intervertebral. Pentru pacienții care au implanturi incompatibile cu aparatul RMN, CT-ul reprezintă alternativa.
Complementar, medicul mai poate recomanda, dacă consideră necesar, efectuarea unei electromiografii (EMG), pentru evaluarea funcțiilor la nivelul nervilor periferici și a mușchilor.
Tratamentul herniei de disc cervicale
Strategia terapeutică este stabilită întotdeauna ținând cont de severitatea simptomelor și de impactul lor asupra vieții pacientului. În majoritatea cazurilor, tratamentul conservator este prima opțiune și schimbările se fac gradual, dacă acesta nu dă rezultatele anticipate. Intervențiile chirurgicale sunt rezervate pentru cazurile severe.
Tratamentul nechirurgical: care sunt opțiunile
Până la 90% dintre pacienții cu hernie de disc cervicală obțin o ameliorare semnificativă a simptomelor în câteva săptămâni, cu ajutorul unei combinații de medicație și terapie fizică, care reduce inflamația. Ce poate recomanda neurologul:
- analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene;
- relaxante musculare precum clorzoxazona;
- antidepresive precum amitriptilina sau anticonvulsivante (gabapentină, pregabalină), în cazul durerii neuropate;
- analgezice opioide – rar, pentru perioade scurte, din cauza riscurilor asociate;
- imobilizarea gâtului cu un guler cervical, pentru o perioadă determinată, în perioada inflamatorie acută;
- kinetoterapie pentru îmbunătățirea mobilității și întărirea musculaturii cervicale (esențială și pe termen lung, pentru prevenirea recidivelor);
- fizioterapie (ultrasunete, stimulare electrică) – când nu e prezentă afectarea medulară;
- tracțiuni și manevre de manipulare cervicală având ca scop diminuarea compresiei exercitate asupra nervului afectat.
Atunci când tratamentul conservator nu conduce la rezultatele dorite, pot fi luate în considerare procedurile minim invazive, fie ca etapă intermediară înaintea intervenției chirurgicale, fie ca alternativă pentru pacienții la care aceasta este contraindicată.
- Infiltrațiile cu corticosteroizi și substanțe anestezice sunt, de regulă, eficiente în cazul durerii severe refractare la medicația de prima linie.
- Blocurile selective ale rădăcinilor nervoase, efectuate sub anestezie locală și ghidaj radiologic, reprezintă o opțiune în durerea cronică refractară la tratamentul oral.
Tratamentul chirurgical al herniei de disc cervicale
Când afectarea neurologică este severă sau progresivă, iar durerea resimțită de pacient este semnificativă și nu răspunde la tratamentele conservatoare, devine necesară intervenția chirurgicală. Cel mai frecvent, se practică discectomia cervicala anterioara cu fuziune (ACDF)- îndepărtarea discului deteriorat, urmată de stabilizarea segmentului prin fuziunea vertebrelor, cu ajutorul unei grefe osoase, sau al unui dispozitiv intersomatic. O alternativă, utilizată în cazuri selecționate, este protezarea discală, care presupun înlocuirea discului herniat cu unul artificial.
Intervențiile chirurgicale nu sunt însă lipsite de riscuri. Printre complicațiile posibile asociate operațiilor la nivel cervical se numără leziunile nervului laringeu recurent (mai rar alte altor nervi cranieni), leziunile esofagiene și vasculare (carotidiene sau vertebrale), disfagia, pseudoartroza, degenerarea segmentului vertebral adiacent și sindromul Horner (ptoza palpebrală, mioza și anhidroza pe o parte a feței).
Recuperare
Este important de precizat că programul personalizat de exerciții și monitorizarea neurologică nu trebuie oprite după remiterea episodului acut. Recuperarea, după un diagnostic de hernie de disc, fie că este cervicală, lombară sau toracală și indiferent dacă a fost tratată conservator sau chirurgical, este un proces de durată, care presupune:
- integrarea în rutina zilnică a kinetoterapiei, care poate fi făcută acasă, după deprinderea mișcărilor corecte;
- evitarea factorilor favorizanți – ridicarea greutăților, postura incorectă etc.;
- respectarea controalelor periodice.
Prin executarea regulată a mișcărilor controlate care reeducă musculatura cervicală și prin reevaluare clinică și imagistică la intervalele recomandate de medic, poate fi prevenită recidiva și este păstrată calitatea vieții.
Programează-te la Neuroaxis, prima clinică integrată de neurologie și neuroimagistică din România, pentru diagnosticarea și gestionarea corectă a herniei de disc cervicale. Prin expertiză neurologică, o abordare personalizată și cu sprijinul tehnologiei avansate de care dispunem, te ajutăm să ții sub control în mod eficient durerile de gât și evoluția bolii.