Nevrita optică. Ce este, cauze, simptome și tratament

Manifestare clinică a inflamației sistemului nervos central, nevrita optică este frecvent legată de scleroza multiplă și de alte afecțiuni autoimune și poate duce, dacă nu este diagnosticată și tratată la timp, inclusiv la pierderea vederii. Sigur că durerea oculară și tulburările de vedere te trimit de urgență la oftalmolog, dar pentru un diagnostic corect și complet, este esențial ca această consultație să fie urmată de o examinare neurologică.

La Neuroaxis, prima clinică integrată de neurologie și neuroimagistică din România, beneficiezi de expertiza unei echipe extinse de peste 50 de medici suprapecializați în toate ramurile neurologiei și domeniile conexe și de tehnologie performantă pentru efectuarea investigațiilor necesare pentru a stabili ce anume a declanșat nevrita.

Ce este nevrita optică

Nevrita optică, numită și neuropatie optică, apare atunci când inflamația deteriorează nervul optic – un fascicul de fibre nervoase care transmite informațiile vizuale de la ochi la creier. Leziunea nervoasă provoacă dureri la mișcarea ochilor și pierderea temporară a vederii la unul dintre ochi (deși, în anumite cazuri, acest simptom pot fi și bilaterale). Afectarea vederii are o progresie rapidă – în câteva zile, pacientul trece de la diminuarea acuității vizuale la orbire – și se ameliorează, de regulă, în decurs de 4 – 12 săptămâni.

Această boală poate apărea la orice vârstă, dar afectează preponderent femeile între 20 și 40 de ani – interval specific și debutului sclerozei multiple.

Care sunt cauzele nevritei optice

Există multiple cauze ale inflamației nervului optic, etiologia influențând prognosticul și riscul de recurență. Bolile autoimune, infecțiile și intoxicația cu anumite substanțe sunt legate direct de acest tip de nevrită, iar determinarea rapidă și corectă a factorului declanșator este esențial pentru limitarea daunelor și prevenirea dizabilităților.

Boli autoimune

Nu este clar care e mecanismul responsabil pentru declanșarea acestei boli, însă o reacție autoimună care provoacă leziuni demielinizante la nivelul nervului optic este considerat principalul vinovat. Cel mai frecvent, scleroza multiplă este asociată cu neuropatia optică – 50% dintre pacienți au SM în stadii incipiente sau o vor dezvolta de-a lungul vieții.

Neuromielita optică sau boala lui Devic, lupusul eritematos sistemic, sarcoidoza și boala asociată anticorpilor glicoproteinei oligodendrocitare a mielinei (MOG) mai pot declanșa nevrita. În neuromielită, afectarea oculară este adesea bilaterală și severă.

Infecții virale, bacteriene, fungice și parazitoze

Conform unor studii, bolile virale, cunoscute pentru precipitarea reacțiilor autoimune, pot induce atacuri de nevrită optică. Herpes zooster, virusul Epstein-Barr și rujeola au capacitatea de a invada direct nervul optic sau pot declanșa un răspuns mediat imun ce provoacă inflamația.

Dintre infecțiile bacteriene, sunt incriminate sifilisul, boala Lyme și tuberculoza. La fel, toxoplasmoza, declanșată de parazitul Toxoplasma gondii, sau criptococoza, cauzată de ciuperca Cryptococcus. TBC și toxoplasmoza afectează preponderent persoanele cu un sistem imunitar compromis.

Mecanisme postvirale sau postvaccinale

În unele situații, nevrita poate apărea după o boală virală (inclusiv după banalele infecții ale căilor respiratorii superioare) sau după vaccinare, în special după cea împotriva rujeolei, oreionului, rubeolei (ROR) și hepatitei B. În aceste cazuri, supoziția specialiștilor este că un răspuns imun anormal, declanșat de virus sau de vaccin, duce la inflamarea nervului optic.

Intoxicații

Substanțe precum metanolul (ingredient comun în antigel, vopseluri sau solvenți) și etambutolul (un antibiotic utilizat pentru tratarea tuberculozei) au fost asociate, în anumite cazuri, cu neuropatia optică. Se consideră că mecanismul implică toxicitatea directă asupra nervului optic și a celorlalte căi vizuale.

Simptome asociate cu nervita optică

Această boală afectează, de obicei, un singur ochi, dar se poate manifesta și bilateral. În nevrita optică, simptomele includ:

durere oculară agravată la mișcarea ochilor sau resimțită ca o durere surdă în spatele ochiului;
diminuarea acuității vizuale la un ochi, urmată, după câteva zile, de pierderea totală a vederii la ochiul afectat. În majoritatea cazurilor, vederea revine după câteva săptămâni, dar sunt și situații în care orbirea este permanentă.
limitarea câmpului vizual, cu pierderea vederii periferice sau a celei centrale;
diminuarea percepției culorilor – nu mai pot fi distinse sau par mai șterse;
percepția unor flash-uri luminoase la mișcarea ochilor;
reacție pupilară anormală la lumină.

Complicații ale neuropatiei optice

Complicațiile sunt asociate cel mai frecvent neuropatiei dezvoltate pe fondul unei tulburări autoimune sau inițierii tardive a tratamentului.

Afectarea ireversibilă a vederii, când există leziuni permanente ale nervului optic. Poate fi vorba despre scăderea acuității vizuale, desaturarea culorilor (în special roșu și verde), reducerea câmpului vizual, dipoplie, prezența fosfenelor (puncte luminoase, flash-uri) sau a unor puncte oarbe permanente în câmpul vizual. Între 3-5% dintre pacienți nu își recuperează complet vederea.
Recurență – pacienții cu boli demielinizante prezintă un risc mai ridicat de a trece prin episoade repetate de nevrită optică, iar leziunile cumulative favorizează pierderea vederii, în timp.
Orbire bilaterală, daca leziunile specifice sunt generate de o neuromielită optică, iar boala de fond nu este depistată și tratată corespunzător.
Atrofia nervului optic, cu scăderea acuității vizuale sau pierderea totală a vederii.
Durere și oboseală oculară persistente sau recurente.
Efecte secundare asociate tratamentului cu corticosteroizi: creșterea tensiunii arteriale sau a nivelului de glucoză din sânge, creșterea în greutate, modificări ale dispoziției și, în cazuri rare, pierdere de masă osoasă și necroză avasculară. Administrarea pe termen lung este asociată și cu creșterea riscului de a dezvolta cataractă sau glaucom indus de steroizi.
Scăderea calității vieții, pe fondul deficiențelor de vedere.

Rolul neurologului în diagnosticul și tratamentul nevritei optice

Neurologul are un rol esențial în gestionarea acestei afecțiuni, pentru că neuropatia optică nu este doar o problemă oftalmologică, ea implică sistemul nervos central și necesită o abordare interdisciplinară. În sarcina acestui specialist intră identificarea cauzei inflamației și gestionarea bolii de fond, dacă investigațiile specifice arată o patologie neuroinflamatorie – scleroză multiplă, neuromielită optică, lupus.

Lipsa consultației de neurologie, după un diagnostic de nevrită optică, implică riscuri mari. O boală neurologică nedepistată și netratată poate avea consecințe severe.

Cum punem diagnosticul de neuropatie optică

În completarea testelor vizuale efectuate de medicul tău oftalmolog, neurologul va efectua anamneza și un examen fizic complet înainte de a recomanda investigațiile menite să clarifice dacă la baza nevritei stă o problemă neurologică.

Consultația de neurologie pe care o vei efectua la Neuroaxis nu este limitată temporal. Medicii din clinica noastră alocă pacienților atât timp cât este necesar pentru o examinare clinică riguroasă, dar și pentru prezentarea concluziilor și lămurirea tuturor aspectelor implicate de afecțiunea depistată.

În completarea consultației, cel mai probabil vei primi recomandare pentru efectuarea unui RMN cerebral – investigație imagistică de bază pentru depistarea leziunilor demielinizante. La Neuroaxis, aceasta este efectuată de o echipă de medici specializați în neuroimagistică, care operează cea mai performantă tehnologie, Magnetom Lumina 3 Tesla de la Siemens – un aparat ce asigură precizie, dar și confort sporit, prin deschiderea mare a tubului și prin zgomotul redus.

Alte investigații pe care medicul le-ar putea considera utile în diagnosticarea afecțiunii responsabile cu declanșarea nevritei optice sunt puncția lombară cu prelevarea de lichid cefalorahidian și analizele de laborator pentru depistarea infecțiilor sau a unor anticorpi specifici.

Tratamentul pentru nevrita optică

Abordarea optimă a neuropatiei optice este multidisciplinară și implică neurologi, oftalmologi și imunologi (în cazurile în care sunt depistate boli de fond autoimune). Coordonarea între aceste specialități asigură o îngrijire completă, prin strategii de tratament individualizate, și rezultate mai bune pentru fiecare pacient.

Tratament cu corticosteroizi

Metilprednisolonul intravenos este tratamentul de primă linie în nevrita optică. De regulă, este administrat vreme de trei zile în doză mare și este urmat de tratament oral cu prednison, în doză redusă treptat. Corticosteroizii ajută la reducerea rapidă a inflamației și la prevenirea unor noi leziuni demielinizante la nivelul nervului optic, la diminuarea severității simptomelor și la accelerarea recuperării vederii.

Plasmafereză

Schimbul de plasmă sau plasmafereza – o procedură prin care plasma este separată de celulele sangvine, tratată și apoi reintrodusă în organism – poate fi salvatoare pentru pacienții cu simptome severe, care nu răspund la corticosteroizi, în special în cazurile asociate cu neuromielită optică. Tratarea plasmei permite eliminarea mediatorilor inflamatori.

Tratamentul bolii de fond

Acesta depinde de cauza bolii. Tratamentul antimicrobian sau antiviral este necesar când sunt identificate etiologii infecțioase. Iar pentru pacienții cu nevrită optică recurentă sau dezvoltată pe fondul sclerozei multiple sau a neuromielitei optice, terapiile imunomodulatoare sau cu anticorpi monoclonali pot fi luate în considerare pentru a reduce riscul recidivelor.

Terapii adjuvante

Încă experimentale, terapiile cu citicolină și brimonidină par a avea efecte neuroprotectoare semnificative. În plus, tot mai multe studii confirmă rolul important al vitaminei D în reglarea imunității și potențialul acesteia de a reduce riscul de scleroză multiplă la pacienții cu neuropatie optică.

Pentru un diagnostic complet și tratament adecvat, programează-te la Neuroaxis

Dacă te confrunți cu simptomele descrise mai sus și ai primit de la oftalmolog diagnosticul de nevrită optică, îți recomandăm să te adresezi neîntârziat unui neurolog, pentru investigarea avansată a afecțiunii și identificarea factorului declanșator. De depistarea timpurie a bolii de fond și de inițierea imediată a tratamentului adecvat depinde recuperarea vederii și prevenirea complicațiilor.

Te așteptăm la Neuroaxis, prima clinică integrată de neurologie și neuroimagistică din România, cu o echipă supraspecializată și aparatură de ultimă oră pentru efectuarea investigațiilor. Programează-te simplu, online sau sunând în call center.